كيفية الوقاية والتعامل مع مضاعفات الجراحة بالمنظار

ⅰ. انتفاخ تحت الجلد

إن انتفاخ الرئة تحت الجلد هو أكثر مضاعفات الرئوية شيوعًا ، وحدوث انتفاخ الرئة تحت الجلد تصل إلى 2.7 ٪.

1. أسباب شائعة

(1) عوامل المريض: يرتبط وزن المريض وسمك الدهون تحت الجلد ارتباطًا وثيقًا بحدوث انتفاخ تحت الجلد ، ويرجع ذلك أساسًا إلى نقص الأنسجة الدهنية تحت الجلد في المرضى الذين تم هزيمته للغاية ، وتأثير الحجب الضعيف للأنسجة الدهنية على الغاز ، والرابطة انتشار الغاز على طول تحت الجلد لتشكيل انتفاخ الرئة تحت الجلد.

(2) تقنية الثقب ، تقع إبرة الرئوي في الفضاء خارج الأوراق المالية: أثناء إنشاء تغلغل إبرة الإبرة الرئوية ، كان المريض يعود إلى سمنة وكان جدار البطن سميك انتفاخ تحت الجلد.

(3) نظرًا للتشغيل المعقد ووقت التشغيل الطويل ، زاد الاستبدال المتكرر للأدوات وإزالة أجهزة الثقب من حدوث انتفاخ الرئة تحت الجلد.

2. الأداء

(1) في الحالات المعتدلة ، يتم تورم الجلد حول الغلاف ، وهناك شعور باللف أو حمل الثلج عند الضغط عليه:

(2) في الحالات الشديدة ، يكون تورم الجلد أكثر وضوحًا وشمولاً ، وينتشر لأعلى ولأسفل على طول الصدر وجدار البطن ، ويصل إلى الرقبة والرأس والوجه ، أسفل العجان والأطراف السفلية (يمكن للرجال أن يظهروا انتفاخ صغري) ، والذي يمكن أن تؤدي إلى فرط النطق ، الحماض ، وحتى خلل القلب الرئوي ؛

(3) حقن غاز النجوم الصغير ولكن بسرعة تصل إلى ارتفاع الضغط أو التوسع في البطن غير موحدة ، لا ينبغي أن يكون صوت أسطوانة الإيقاع واضحًا للغاية أن إبرة الرئوية في الخارج.

3. الوقاية والعلاج

① أثناء العملية ، يجب ضمان موضع إبرة الرئوية بشكل صحيح ، وينبغي تجنب حقن ثاني أكسيد الكربون في الفضاء الخارجي بعد دخول تجويف البطن. عندما يتم توصيل الالتهاب الرئوي في البداية ، لا يتجاوز الضغط عادة 7 ~ 8mmhg ، ويجب تطبيق ضغط الرئوي الصغير أثناء العملية للحفاظ على مساحة التشغيل. عندما تم إنشاء الرئوي ، تم إجراء اختبار حقن المياه مع المحقنة للتأكيد على أن إبرة الرئوية دخلت بالفعل تجويف البطن ثم تم ملء غاز ثاني أكسيد الكربون.

② إذا كان يشتبه في أن إبرة الرئوية على أنها خارجية ، فينبغي أن يتم إيقافها على الفور وإعادتها.

③ اضغط على كل رباعي من البطن لتحديد صوت الأسطوانة المتماثل ؛

④ بعد أن تدخل إبرة الرئوية في تجويف البطن ، يتم تثبيت إبرة الثقب لمنع الهجرة الخارجية ، وينبغي ملاحظة تغيير معدل تدفق آلة الرئوية ؛

⑤ عند خياطة القنية الثابتة ، يجب خياطة طبقة العضلات واللفافة في وقت واحد ؛

⑥ حاول تقصير وقت التشغيل ، وخاصة في كبار السن ، يتم استرخاء جدار البطن ، والغاز سهل الانسكاب ؛

⑦ وظيفة القلب الرئوية الطبيعية ، انتفاخ الرئة تحت الجلد المعتدل ، لا يلزم علاج أكثر ، 24 إلى 48 ساعة امتصاص ذاتي ؛

⑧ انتفاخ الرئة تحت الجلد الحاد ، الحاجة إلى إعطاء فرط التنفس ، أوكسجين ضغط التهوية ، ويقلل من الضغط الرئوي (10mmhg أدناه) ، إذا لزم الأمر ، قم بتعليق العملية مؤقتًا مؤقتًا

ⅱ. Hypercapnia ونقص الأكسجة

1. أسباب شائعة

(1) الضغط الاصطناعي الاصطناعي غير المناسب (ضغط الالتهاب الرئوي البطن العالي جدا (> 15mmhg))

(2) المواقف الخاصة لجراحة المنظار ، مثل استخدام الرأس المنخفض والقدم المرتفعة أثناء العملية (العمليات الحوضية والأمراض النسائية ، وما إلى ذلك) ، يمكن أن ترفع الحجاب الحاجز ، وتقييد حركة قاع الرئة ، وتقليل الرئة الامتثال ، الذي يؤثر على وظيفة التهوية ، مما يؤدي إلى فرط السكال ونقص الأكسجة في المرضى. يحدث بشكل أساسي في المرضى الذين يعانون من خلل في الرئة الموجود مسبقًا وفي حالة وقت التشغيل الأطول.

2. الوقاية والعلاج

(1) أثناء العملية ، يمكن اكتشاف تشبع الأكسجين في الدم وتحليل غاز الدم الشرياني مبكرًا. بمجرد العثور عليها ، يجب إعطاء فرط التنفس ، واستنشاق الأكسجين عالي التركيز والرضع عن طريق الوريد من كربونات الصوديوم 5 ٪ ؛

(2) فهم صارم مؤشرات الجراحة بالمنظار ، وينبغي أن يكون المرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة القلب الرئوية حذرًا أثناء الجراحة ؛

(3) لا ينبغي أن يكون ضغط الرئوي المرتفع للغاية ، ويمكن أن يكون 10 ~ 15mmhg ؛

(4) تقصير وقت التشغيل قدر الإمكان. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أكثر من 4 ساعات من التشغيل ، يجب اكتشاف نتائج تحليل غاز الدم ديناميكيًا أثناء العملية ، ويجب مقاطعة الرئوي مؤقتًا مؤقتًا إذا لزم الأمر لتصريف ثاني أكسيد الكربون.

ⅲ. استرواح الصدر والانتفاخ المنصف

الالتهاب الرئوي بالمنظار أمر نادر الحدوث ، لكنه مضاعفات خطيرة للغاية.

1. أسباب شائعة

(1) ارتفاع ضغط الرئوي الرئوي والضغط الصدري السلبي يسمح للغاز في تجويف البطن بدخول المنصف والتجويف الجنبي من خلال فجوة البطن عند الشريان الأورطي أو المريء.

(2) عيب الحجاب الحاجز الخلقي أو إصابة الحجاب الحاجز أثناء الجراحة ، بحيث يكون الغاز في تجويف البطن مباشرة في التجويف الجنبي:

(3) أمراض الرئة الخلقية ، مثل تمزق الفتوات الرئوية أثناء العملية ؛

(4) يمكن أيضًا أن يكون سبب استرواح الصدر بسبب إصابة القصبة الهوائية عن طريق التنبيب العام ، وضغط التنفس الإيجابي المفرط في الضغط وفشل التحكم في الضغط في آلة الالتهاب الرئوي.

2. أداء مشبوه

① انخفاض غير مفسر لتشبع أكسجين الدم ؛

② انخفاض حجم المد والجزر مع زيادة مقاومة الغاز ؛

③ التغييرات الدورة الدموية غير المبررة.

④ في حالة ظهور علامات تامبونيد التامور ، يجب مشتبه بشدة في إمكانية التهوية التامور.

3. الوقاية والعلاج

في عدد صغير من استرواح الصدر والانتفاخ المنصف ، لم يتأثر التنفس و SPO2 ، ولا يمكن علاجها

يجب تعليق الصدر الرئوي الذي يحدث في بداية الجراحة أو أثناء العملية على الفور ويجب إزالة الالتهاب الرئوي ، ويجب إجراء الصرف الصحي المغلقة. بعد تحسن حالة المريض ، يمكن إعادة تأسيس الرئوي ، وإذا كانت العلامات الحيوية مستقرة في هذا الوقت ، فيمكن استمرار الجراحة.

إذا حدث استرواح الصدر في نهاية العملية ، طالما كانت العلامات الحيوية للمريض مستقرة ، يمكن استمرار العملية ، ويجب إجراء الحث المغلق إذا لزم الأمر.

ⅳ. انسداد الغاز

يعد انسداد الغاز مضاعفًا نادرًا للالتهاب الرئوي ، لكن عواقبه خطيرة للغاية والوفيات عالية

سبب مشترك

(1) إبرة الرئوي الهادئة في الوريد البطني الداخلي ، وهرع الغاز مباشرة إلى الدم في وقت قصير ودخل الدورة الدموية ؛

(2) أثناء العملية ، أصيبت الأوردة الكبيرة (مثل كتابة الأوردة ، والورياء السفلية ، وما إلى ذلك) ، ودخل غاز الضغط العالي دوران موجة الدم عبر المسيل للدموع الوريدية ، مما أدى إلى انخفاض الغاز.

2. الأداء

(1) زاد ضغط ثاني أكسيد الكربون النهائي بشكل حاد ، انخفض تشبع الأكسجين في الدم فجأة ، ثم انخفض ضغط ثاني أكسيد الكربون النهائي بشكل كبير ؛

(2) انخفض ضغط الدم ، وزيادة الضغط الوريدي المركزي ، وزيادة ضغط الشريان الرئوي ، يمكن أن يظهر التوسع القلبي نفخة عجلة الطحن ؛

(3) يمكن أن تساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية precardiac والموجات فوق الصوتية عبر المريء في التشخيص.

3. الوقاية والعلاج

(1) قبل التهوية ، يجب التأكيد على أن إبرة الرئوية لم تخترق الأوعية الدموية ؛

(2) في حالة حدوث تمزق الوريد أثناء العملية ، يجب تثبيت المسيل للدموع بسرعة ، وإصلاحها أو الربط في الوقت المناسب ؛

(3) الكشف أثناء العملية للضغط الوريدي المركزي وضغط الشريان الرئوي مفيد للتشخيص المبكر ؛

(4) بمجرد حدوث انسداد الغاز ، يجب معالجته على الفور.

① تعليق حقن الغاز وتخفيف الرئوي لإنهاء مصدر انسداد الغاز ؛

② استنشاق الأكسجين النقي لتقليل تلف نقص الأكسجين للأنسجة والأعضاء ؛

③ يضمن وضع الكذب الأيسر إمدادات الدم في القلب الأيسر والدورة الدموية الجهازية ؛

④ الغاز في الأذين الأيمن ، البطين الأيمن والشريان الرئوي يتم استنشاقه بواسطة قسطرة الوريد المركزي السريع ؛

⑤ يمكن استخراج فقاعات الهواء عن طريق ثقب مباشر من الأذين الأيمن في حالات الطوارئ.

ⅴ. عدم انتظام ضربات القلب الرئوي

عدم انتظام ضربات القلب الرئوي غير مألوف ، لكن سببه الدقيق لا يزال غير واضح ، بالإضافة إلى حالة الجراح ، يجب أن يكون الرئوي حافزًا مهمًا.

1. أسباب شائعة

تؤدي التهوية السريعة لتجويف البطن إلى تحفيز تمدد البريتوني ، ومستقبلات تمدد البطن تثير العصب المبهم ، مما يسبب عدم انتظام ضربات القلب.

عندما يزداد ضغط البطن الداخلي ، يتم حظر عودة الوريد Cava السفلي ، مما يؤدي إلى انخفاض في حجم الدم في الإرجاع وتغيير في وظيفة الانقباضي القلبي ، مما يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب.

الوقاية والعلاج

حقن غاز التدفق المنخفض أولاً ، ثم زيادة سرعة حقن الغاز تدريجياً بعد تكييف الجسم معها. خاصة بالنسبة للمسنين ، المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الرئوية وغيرها من العوامل عالية الخطورة ، يمكن أيضًا استخدام حقن غاز ثاني أكسيد الكربون الساخن لمنع حدوث عدم انتخابات الشفرة الرئوية.

عادةً ما يمكن تحسين عدم انتظام ضربات القلب الرئوي عن طريق إيقاف حقن الغاز وإصدار الرئوي ، والعلاج الطبي مطلوب في الحالات الشديدة.

ⅵ. آلام الكتف بعد العملية الجراحية

آلام الكتف اليمنى شائعة ويحدث بعد 1-2 أيام من الجراحة.

1. أسباب شائعة

أ. الرئوي المستمر يؤدي إلى توتر العصب phrenic.

يتم امتصاص ثاني أكسيد الكربون المتبقي في الدم لتشكيل حمض الكربونيك ، مما يحفز العصب الفريني وينتج ألمًا رد الفعل في الكتف.

2. الوقاية والعلاج

(1) تم تقليل ضغط الرئوي أثناء العملية.

(2) بعد التشغيل ، تم امتصاص ثاني أكسيد الكربون والسوائل في تجويف البطن ؛ الري الدافئ الغامق. reexpansion الرئوية.

(3) استنشاق الأكسجين بعد العملية الجراحية قد تعزز O2 وتبادل ثاني أكسيد الكربون وتفريغ ثاني أكسيد الكربون المتسارع.